联合国糖尿病日 | 发病率显著增长，关于儿童1型糖尿病，你了解多少？

时间：2024-11-15 阅读量：8 撰文：小荷

2024年11月14日是第18个联合国糖尿病日，其前身是世界糖尿病日

糖尿病是一种因遗传因素和/或环境因素长期作用而导致的慢性、全身性代谢性疾病，患者体内缺乏胰岛素，或伴有胰岛素作用缺陷（即胰岛素抵抗），以血浆葡萄糖水平增高为主要特征。

糖尿病有哪几种呢？

以世界卫生组织糖尿病专家委员提出的病因学分型标准，糖尿病分为：

1型糖尿病：胰岛细胞破坏引起胰岛素绝对缺乏。
2型糖尿病：由胰岛素抵抗和／或胰岛素分泌不足引起，老年人中最常见的糖尿病类型为2型糖尿病，约占95％以上。
特殊类型糖尿病：已知胰岛B细胞功能基因缺陷或明确病因者，如某些内分泌疾病或与糖尿病相关的遗传性疾病综合征。
妊娠糖尿病。

1型和2型的区别在哪？

1型糖尿病又称为「幼年型糖尿病」或「胰岛素依赖性糖尿病」，2型糖尿病又被称为「成年型糖尿病」或「非胰岛素依赖性糖尿病」。

从致病因素上看。1型糖尿病是一种自身免疫性疾病，而2型糖尿病多由后天各类因素导致身体无法有效利用胰岛素而致病。

从发病时期上看。1型糖尿病主要发生于儿童和青少年时期，据统计，儿童糖尿病90%是1型糖尿病，是胰岛素分泌不足引起的。而2型糖尿病通常发生在成年期，尤其是中老年人群。

提到糖尿病，1型糖尿病因其发病率相对较低而常被大众忽视，其中也包括了儿童1型糖尿病。

然而，我国近几年儿童1型糖尿病的发病率为2/10万~5/10万，小于5岁儿童发病率年平均增速为5%~34%，发病率逐年升高，且呈现低龄化趋势。

儿童1型糖尿病发病趋势不容忽视

据国际糖尿病联盟最新统计，全球儿童1型糖尿病人数已达111万。

20世纪90年代，我国儿童1型糖尿病调查结果显示，低于15岁人群的发病率为0.51/10万人年，为全球最低。

然而，在过去二十年间，我国儿童1型糖尿病发病率增加了近4倍，患病人数已升至世界第4位。

儿童1型糖尿病是一种慢性终身性疾病，易继发全身多脏器的急、慢性损害，加之患儿年龄较小，自理能力不佳，治疗依从性较差，严重影响患儿生存质量。

正确认识儿童1型糖尿病

1、病因

儿童1型糖尿病是在遗传易感基因的基础上，受环境因素的激发，引起机体自身免疫功能紊乱，导致胰岛细胞损伤和破坏，胰岛素分泌绝对不足而发病。

2、临床表现

儿童1型糖尿病起病较急，约40％的患儿是由于急性感染、延误诊断、过食或中断胰岛素治疗等原因诱发了酮症酸中毒。

酮症酸中毒是儿童糖尿病的基本特征，年龄越小，酮症酸中毒的发病率越高。其表现为起病急的多饮、多尿、厌食、恶心、呕吐，腹痛、腹泻、周身痛、眼窝凹陷、呼吸深长、精神萎靡、意识模糊，甚至昏迷、死亡。

3、诊断标准

符合任何1条即可确诊：

①空腹血糖≥7.0mmol/L；

②随机血糖≥11.1mmol/L并有多饮、多尿、多食、体重减轻等症状；

③口服糖耐量2h血糖≥11.1mmol/L；

④糖化血红蛋白≥6.5%。

另外，符合标准但无症状的人群，需通过随后一天的重复检测以确诊。

除确诊患者外，这两类人群也应格外注意：

1、空腹血糖受损人群：血糖5.6~6.9 mmol/L；

2、糖耐量受损人群：口服糖耐量2h血糖7.8~11.0mmol/L。

4、治疗

①胰岛素治疗

以接受胰岛素皮下注射或胰岛素泵等为主要治疗方式，当前速效、短效、中效及长效外源胰岛素剂型与注射装置均已投入使用，注射工具更加方便且微创，如胰岛素注射笔、胰岛素无针注射器及胰岛素泵等。

②饮食治疗

以控制总热量，均衡膳食，保证足够营养为主要饮食原则。日常应避免高糖、高脂饮食，多吃蔬菜、鱼类、豆制品及奶类，脂肪以豆油、花生油、玉米油及菜籽油为佳，避免食用肥肉和动物油、动物内脏、蛋黄、鱼籽等。

③运动治疗

运动可促进热量平衡、控制体重、增加肌肉对胰岛素的敏感性，有利于患者血糖控制。建议患儿每日参加1h以上的运动，如球类运动、游泳、跳舞等，避免攀高和潜水等易发生低血糖且具危险性的运动。

另外，患儿每3个月可测量一次身高体重并记录，协助监测血糖控制和疾病发展情况。

5、随访

指尖血糖监测：餐前、餐后2~3 h、睡前和夜间2∶00~3∶00、加餐前后均应监测测血糖波动情况。

糖化血红蛋白监测：每3个月随访1次，可帮助测评短期血糖控制水平。

动态血糖系统：通过皮下组织间液的葡萄糖浓度而反映血糖水平，可提供连续、全面的全天血糖信息，有助于认识血糖波动的趋势、幅度、频率、时间以及原因等。

儿童1型糖尿病预防应提上日程

儿童1型糖尿病发病率在过去五六十年间显著增加，与大众生活方式和环境的快速变化与发展有着密切关系。因此，积极开展卫生宣教工作，为家长及儿童普及糖尿病知识、健康生活方式及科学的营养知识非常重要。另外，中小学生定期进行健康检查、筛查尿糖，阳性人群测量血糖、糖耐量也是非常重要的预防措施。

参考资料：

[1]程经纬,乔军军,尹振,等. 《2022 ISPAD临床实践共识指南:儿童和青少年糖尿病患儿运动》解读[J]. 中国全科医学,2023,26(30):3719-3724,3752.

[2]DanneT,PhillipM,BuckinghamBA,etal.ISPADclinicalpracticeconsensusguidelines2018:insulintreatmentinchildrenandadolescentswithdiabetes[J].PediatrDiabetes,2018,19Suppl27:115-135.DOI:10.1111/pedi.12718.

[3]1型糖尿病和2型糖尿病有什么区别？糖尿病人吃水果要注意什么……权威解答来啦！_科普知识_首都之窗_北京市人民政府门户网站 (beijing.gov.cn)

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